Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, представляет собой клинический синдром, характеризующийся внезапным возникновением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или приводящей к летальному исходу. Это одна из ведущих причин смертности и инвалидизации взрослого населения во всем мире. С современных позиций инсульт подразделяется на два принципиально различных типа по патогенетическому механизму: ишемический (до 85% случаев) и геморрагический.

Этиология и патогенез

В основе ишемического инсульта (инфаркта мозга) лежит критическое снижение или полное прекращение кровотока в определенном бассейне головного мозга. Ключевыми этиологическими факторами являются:

1. Атеротромбоз: Разрыв атеросклеротической бляшки в магистральных артериях шеи или интракраниальных сосудах с последующим тромбозом и эмболией.
2. Кардиогенная эмболия: Наличие тромбов в полостях сердца при фибрилляции предсердий, остром инфаркте миокарда, протезированных клапанах сердца.
3. Лакунарный инфаркт: Окклюзия мелких пенетрирующих артерий вследствие артериолосклероза, обусловленного артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
4. Редкие причины: Диссекция артерий, васкулиты, тромбофилии.

Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) возникает вследствие разрыва сосудистой стенки с излитием крови в паренхиму мозга. Основные причины:

• Артериальная гипертензия (приводит к гиалинозу и фибриноидному некрозу мелких артерий).
• Церебральная амилоидная ангиопатия (отложение амилоида в стенках сосудов у пожилых пациентов).
• Разрыв артериовенозных мальформаций, аневризм.
• Прием антикоагулянтов.

Клиническая симптоматика

Клиническая картина определяется локализацией и объемом очага поражения. Симптомы делятся на общемозговые и очаговые.

• Общемозговые симптомы: Головная боль (особенно характерна для геморрагического инсульта), тошнота, рвота, угнетение сознания (от оглушения до комы).
• Очаговые неврологические симптомы:
  • Двигательные нарушения: Гемипарез или гемиплегия (слабость или паралич в одной половине тела).
  • Речевые расстройства (афазия): Затруднение в понимании или воспроизведении речи.
  • Чувствительные нарушения: Гемигипестезия (снижение чувствительности).
  • Поражение черепных нервов: Асимметрия лица (центральный парез лицевого нерва), девиация языка.
  • Атаксия, головокружение, диплопия (при поражении ствола мозга и мозжечка).
  • Зрительные нарушения: Гомонимная гемианопсия (выпадение полей зрения).

Для быстрого распознавания инсульта у неспециалистов используется тест «УДАР»:

• У — Улыбка (асимметрия лица)
• Д — Движение (слабость в руке или ноге)
• А — Артикуляция (нарушение речи)
• Р — Решение (принять решение и немедленно вызвать скорую помощь)

Диагностические алгоритмы

Диагностика ОНМК является экстренной и должна быть проведена в максимально сжатые сроки («терапевтическое окно» для ишемического инсульта составляет 4,5 часа).

1. Нейровизуализация: Компьютерная томография (КТ) головного мозга — золотой стандарт первичной диагностики. Позволяет быстро и точно дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического. Для оценки зоны ишемии на ранних стадиях и выявления окклюзии сосудов проводится КТ-перфузия и КТ-ангиография.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Более чувствительный метод для выявления очага ишемии, особенно в стволе мозга и мозжечке. Режим диффузионно-взвешенных изображений (DWI) визуализирует зону инфаркта уже в первые минуты.
3. Ультразвуковое исследование: Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для оценки состояния экстракраниальных сосудов.
4. Эхокардиография: Проводится для выявления кардиогенных источников эмболии.
5. Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма.

Своевременная и точная диагностика типа инсульта является критически важной для выбора правильной лечебной тактики (тромболитическая терапия при ишемическом инсульте или нейрохирургическое вмешательство при геморрагическом).

Также смотрите про неврологию https://www.medsest.ru/disease/nervous